Les patients atteints d'insuffisance cardiaque (patients IC) qui prennent en main leurs propres soins et leur traitement et qui ont un bon suivi thérapeutique ont une meilleure survie et se font moins souvent hospitaliser.1,2 Plusieurs troubles psychosociaux compliquent la prise en main par le patient.3
L'anxiété peut affecter la volonté des patients et freiner leur capacité à s'occuper d'eux-mêmes, car l'anxiété cause des troubles cognitifs et diminue l'énergie et la motivation du patient. Des troubles cognitifs, une mauvaise compréhension des informations médicales, l'analphabétisme et des troubles du sommeil peuvent être des obstacles importants dans la prise en charge par le patient IC.4
La dépression mentale peut affecter le processus d'apprentissage, la perception des symptômes, l'évaluation de la gravité des symptômes et les décisions prises en fonction des symptômes. Les patients peuvent devenir de plus en plus désintéressés et finir par ne pas adhérer aux soins.5
Le risque de dépression mentale est significativement plus élevée chez le patient IC comparé aux témoins du même âge et sexe6,7 On estime qu'environ 20 % des patients IC souffre de dépression mentale. Ceci est probablement une sous-estimation car un instrument de mesure plus sensible pourrait dépister de façon plus correcte le nombre de patient souffrant d'une dépression.
Des données scientifiques provenant d'autres patients cardiaques8 ont démontré que certaines interventions pharmacologiques et non pharmacologiques peuvent réduire les symptômes de dépression et améliorer la qualité de vie et le fonctionnement dans le quotidien. L'application d'un modèle de soins multidisciplinaires pour traiter la dépression est prometteuse à cet égard.
Les professionnels de la santé doivent s'assurer que des outils de dépistage sont utilisés pour aider à identifier la dépression chez les patients IC. Les patients doivent faire l'objet d'un dépistage systématique des symptômes dépressifs lorsqu'une suspicion clinique est éveillée par un professionnel de la santé, un proche ou le patient même. Le traitement de la dépression peut varier en fonction des services locaux et peut inclure un traitement non pharmacologique et pharmacologique. Étant donné qu'il existe une association entre l'utilisation d'inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et l'hyponatrémie, les patients recevant un ISRS doivent être surveillés régulièrement pour les niveaux de sodium pendant le traitement actif.9
Il existe également d'autres indications pour donner un soutien psychologique, par exemple, il est important d'évaluer les dysfonctionnements cognitifs tels que les troubles de la mémoire. Ceci est important car cela a également une influence sur la compliance à la fois aux médicaments et au mode de vie.10 Parler avec le patient sur la sexualité et l'intimité, les mécanismes d'acceptation et adaptation, la compliance thérapeutique et le fonctionnement psychosocial peuvent aussi aider à mieux gérer le quotidien.
Dans les cardiomyopathies causées par la toxicomanie, il est important de référer le patient pour l'aider à lutter contre la dépendance. Par exemple, le sevrage éthylique est indispensable dans le traitement de la cardiomyopathie éthylique.11 Des conseils professionnels qui aident à sevrer du tabac sont aussi un élément essentiel pour optimaliser l'hygiène de vie et la qualité de vie chez le patient IC.
Enfin, les différences individuelles dans la façon de gérer le stress semblent également avoir une influence sur le fonctionnement émotionnel. Les personnes ayant une personnalité de type D (« en détresse ») s'inquiètent beaucoup et sont tendues, ont une vision plus négative de la vie, sont facilement irritées et éprouvent moins souvent des sentiments positifs. De plus, ces sentiments négatifs ne sont pas facilement exprimés, principalement à cause de la peur du rejet ou de la critique.12 Des recherches ont montré que dans un groupe de patients atteints d'insuffisance cardiaque, le type D était associé à une qualité de vie réduite et à une augmentation des symptômes dépressifs.13 Les personnes ayant une personnalité de type D semblent plus vulnérables aux futurs épisodes de stress émotionnel tels que la dépression et l'anxiété. De plus, ils communiquent moins bien avec les médecins ou consultent de façon moins adéquate avec un médecin14, ce qui signifie que les patients souffrant d'insuffisance cardiaque ont un état de santé réduit15. Le dépistage se fait via le DS-14, Johan Denollet, 2005.
1. Granger BB, Ekman I, Granger CB et al. Adherence to medication according to sex and age in the CHARM programme. Eur J Heart Fail 2009;11:1092–1098.
2. van der Wal MH, van Veldhuisen DJ, Veeger NJ, Rutten FH, Jaarsma T. Compliance with non-pharmacological recommendations and outcome in heart failure patients. Eur Heart J 2010;31:1486–1493.
3. Riegel B, Moser DK, Anker SD et al. American Heart Association Council on Cardiovascular Nursing; American Heart Association Council on Cardiovascular Nursing; American Heart Association Council on Clinical Cardiology; American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism; American Heart Association Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research. State of the science: promoting self-care in persons with heart failure: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2009;120:1141–1163.
4. Cameron J, Worrall-Carter L, Page K et al. Does cognitive impairment predict poor self-care in patients with heart failure? Eur J Heart Fail 2010;12:508–515.
5. Jiang W, Kuchibhatla M, Clary GL et al. Relationship between depressive symptoms and long-term mortality in patients with heart failure. Am Heart J 2007;154:102–108.
6. Lesman-Leegte I, van Veldhuisen DJ, Hillege HL et al. Depressive symptoms and outcomes in patients with heart failure: data from the COACH study. Eur J Heart Fail 2009;11:1202–1207.
7. Lesman-Leegte I, Jaarsma T, Coyne JC et al. Quality of life and depressive symptoms in the elderly: a comparison between patients with heart failure and age- and gender-matched community controls. J Card Fail 2009;15:17–23.
8. Rollman BL, Belnap BH, LeMenager MS et al. Bypassing the Blues treatment protocol: stepped collaborative care for treating post-CABG depression. Psychosom Med 2009;71:217–230.
9. Liu B, Mittmann N, Knowles SR, Shear NH. Hyponatremia and the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone associated with the use of selective serotonin reuptake inhibitors: a review of spontaneous reports. CMAJ 1996;155:519–527
10. Ampadu, J., & Morley, J. E. The abilities to adhere to medication regimens, keep scheduled appointments, recognize symptoms of an exacerbation, and perform IADLs are all compromised once cognition is impaired. Heart failure and cognitive dysfunction. International Journal of Cardiology 2015;178:12–23.
11. Spies CD, Sander M, Strangl K et al. Effects of alcohol on the heart. Curr Opin Crit Care 2001;7:337-343.
12. Schiffer AA, Pelle AJ, Tobben AM. Type D gaat je aan het hart. De Psycholoog 2007;42:272-278.
13. Schiffer AA, Pedersen SS, Widdershoven JW et al. The distresses (Type D) personality is associated with impaired health status and increased depressive symptoms in chronic heart failure. Eur J Cardiovasc Prev Rehab 2005;12: 341-346.
14. Williams L, O'Connor RC, Howard S et al. RE: Type-D personality mechanisms of effect: The role of health-related behavior and social support. J Psychosom Res 2008,64(1):63–69.
15. Aline JP, Angélique AS, Otto RS et al. Denollet Inadequate consultation behavior modulates the relationship between type D personality and impaired health status in chronic heart failure. International Journal of Cardiology 2010;142(1):65-71
Texte provenant de hartfalenleuven.be
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